Подскажите, если оформлять Тинькофф премиум уже находясь во Вьетнаме, то страховка будет действовать 45 дней или нет ?

Нет.

Страховка действует 45 дней с момента выезда из региона прописки. Если будут подтверждающие бумаги с датами, все будет действовать.

Да. Но есть ещё условия вы должны находиться во Вьетнаме не дольше 90 дней за год.